// BLOG · CATEGORIA
95 artigos nesta categoria.
Os SOUL Agents são a camada de agentes de IA que a MV lançou na Feira Hospitalar 2026 para executar tarefas dentro do sistema a partir do comando do usuário. Veja o que a MV divulgou, o que ainda não foi detalhado e como preparar o hospital, do faturamento à glosa.
A TOTVS oferece às operadoras pré-auditoria médica com IA e pós-auditoria de contas com central de auditoria e motor de regras, e mostrou agentes de saúde no Universo TOTVS 2026. Veja o que cada peça faz, o papel do sistema da operadora e onde entra a auditoria de 100% das contas.
Como a operadora audita órteses, próteses e materiais especiais em cinco etapas: indicação, autorização, cotação, rastreabilidade e preço. O que dizem a ANS e o CFM, quem decide cada ponto e como a autorização e a conta conferem o mesmo material duas vezes.
Fraude, erro, desperdício e sobreutilização geram pagamento indevido, mas não são a mesma coisa. Os números do IESS, as três famílias de desperdício da OCDE e o que a operadora consegue controlar na autorização e na conta, e o que fica fora dela.
Tipologia da fraude em contas médicas e no reembolso, com quem comete, como cada padrão aparece na conta e que evidência sustenta a decisão. Os números do IESS, a diferença entre fraude, erro e desperdício e o que a operadora precisa guardar para provar.
Integridade de pagamentos, o payment integrity do mercado americano, é o conjunto de controles que garante que cada pagamento ao prestador seja devido e no valor certo. O que o termo cobre em português, as camadas antes e depois do pagamento e os indicadores para medir.
O que é a junta médica ou odontológica na saúde suplementar, como a RN 424/2017 da ANS organiza a formação, os prazos e os desfechos, por que segunda opinião é outra coisa, e onde a tecnologia ajuda a operadora a cumprir o rito sem decidir no lugar do desempatador.
Como a operadora transforma o pedido médico em papel, PDF ou foto em um pedido conferido: o que o OCR faz, o que a leitura por IA acrescenta, o que ela confere sozinha, o que fica com o auditor e os cuidados de LGPD com um documento que é dado sensível de saúde.
Um método aberto para calcular a equipe de auditoria da operadora de saúde: autorizações e contas por mês, tempo por tipo de análise, quem faz cada etapa e o pico do fechamento. Com um exemplo hipotético completo e o que muda quando o conforme sai sem fila.
Como a regulação da operadora de saúde se organiza: os mecanismos que a ANS permite, os níveis da estrutura, o papel do médico regulador, os prazos que correm em cada pedido, como calcular a capacidade da equipe e onde a automação entra sem tirar a decisão do médico.
Checklist para a operadora avaliar um software de auditoria de contas médicas na demonstração: que contas levar, o que pedir para ver em cobertura, explicação do apontamento, regras do contrato, integração, LGPD e como medir o resultado em reais num piloto.
Como a operadora decide entre manter a auditoria médica com time próprio, terceirizar para uma empresa de auditoria (BPO), comprar um software ou contratar um time digital de agentes de IA com especialistas: tabela de critérios, o que a regra exige de qualquer modelo e como fazer a transição.
Em 30 minutos, mostramos como um time digital conecta seus dados, age no dia a dia da operação e prova o retorno em reais. Ou comece pelo diagnóstico: o alvo da sua operação, em 2 semanas.
