Agentes de IA e process mining lendo o que o MV já registra: o lançamento de cada setor, o fechamento da conta, o lote TISS e a glosa devolvida pelo convênio. A conta é revisada antes do faturamento, o auditor decide por exceção e o dado do paciente não sai do hospital.
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Entre a alta e o fechamento, o agente lê cada conta, cruza o item lançado com prescrição, autorização e tabela do contrato, e aponta o que tem motivo provável de glosa, com a correção sugerida. O auditor decide.
Cada demonstrativo devolvido vira evento da conta: o item, o valor e o motivo codificado no TISS. O hospital vê o que cada convênio glosa, e o agente passa a verificar primeiro o que aquele convênio costuma glosar.
Os mesmos eventos mostram onde a alta espera, qual leito gira menos e em que etapa do pronto atendimento o paciente espera ou vai embora. O gestor vê por setor e age no dia.
Glosa evitada, conta fechada no prazo e recurso que deixou de ser necessário viram reais no RoAI, auditáveis item a item. A diretoria vê o que a IA devolveu sobre o MV.
A UpFlux não pede customização do MV. Você exporta os eventos de contas, lotes e glosas de um período fechado, e o primeiro mapa do processo real chega pronto, com o alvo em reais do que é endereçável.
Extração dos eventos de conta, lote, glosa e atendimento do MV, com dado de paciente no ambiente do hospital.
A partir do export de eventos, entregamos o mapa do processo real e o alvo em reais: variantes, gargalos e retorno endereçável.
O agente de revisão entra na fila de contas antes do fechamento, com o auditor decidindo por exceção e cada glosa evitada medida no RoAI.
Glosa hospitalar no MV, auditoria de contas e o mesmo método aplicado no Tasy.
A glosa é comunicada pelo convênio, mas nasce dentro do hospital, entre o atendimento e o fechamento da conta. Veja onde ela se forma no MV, por que o recurso chega tarde e como um agente de IA revisa 100% das contas antes do envio, com o auditor decidindo por exceção.
A conta do paciente nasce nos lançamentos de cada setor do Tasy e só vira glosa depois do faturamento, quando corrigir custa caro. Veja como um agente de IA revisa 100% das contas antes do fechamento, aponta o motivo provável de glosa e deixa a decisão com o auditor.
O que é glosa hospitalar, os tipos e os códigos TISS de motivo, como a operadora analisa e fundamenta cada item, glosa justa e indevida com o custo do erro para os dois lados, prazos de recurso pela ANS e como a auditoria consistente reduz glosa indevida.
Perguntas de hospitais e operadoras que rodam MV e avaliam IA sobre contas, glosa e leitos.
Em duas semanas, entregamos o mapa do processo real e o alvo em reais, direto dos eventos de contas, lotes e glosas.
