Resolução CFM 2.448/2025: o que muda na auditoria médica da operadora e onde a tecnologia continua cabendo

A Resolução CFM 2.448/2025 substituiu a 1.614/2001 e redefiniu a auditoria médica: contato direto entre auditor e médico assistente, limites à auditoria remota, proibição de glosar procedimento pré-autorizado e realizado e remuneração do auditor sem vínculo com glosa. Parte desses pontos está suspensa por liminar desde março de 2026.

Nota: este texto é informativo e não constitui orientação jurídica. A situação judicial descrita é a que encontramos em fontes públicas até 25/10/2026. Antes de mudar contratos, fluxos ou políticas, consulte o jurídico da operadora e o andamento do processo.

A nova resolução do CFM sobre auditoria médica gerou reação rápida das operadoras, das entidades de enfermagem e da ANS. Este artigo, atualizado em outubro de 2026, organiza o tema pela ótica de quem faz auditoria médica na operadora de saúde: o que a norma diz, o que está em vigor e o que está suspenso, o que muda na autorização de procedimentos e nas contas, e onde a tecnologia continua cabendo. Para o papel da IA na rotina de contas, veja a auditoria de contas médicas da UpFlux.

O que é a Resolução CFM 2.448/2025 e o que ela substituiu

A Resolução CFM nº 2.448 foi aprovada na sessão plenária do Conselho Federal de Medicina de 23 de outubro de 2025 e publicada no Diário Oficial da União em 4 de novembro de 2025 (Edição 210, Seção 1, página 168), segundo o texto oficial no sistema de normas do CFM. Por isso as fontes citam duas datas: 23/10/2025 é a data da resolução, e 04/11/2025 é a data de publicação, quando ela entrou em vigor.

Ela revogou a Resolução CFM nº 1.614/2001, que regulava a auditoria médica havia 24 anos, e alterou os deveres do diretor técnico de operadora previstos na Resolução CFM nº 2.147/2016. A exposição de motivos justifica a troca pelo aumento de conflitos entre operadoras, auditores e médicos assistentes e pela defesa da autonomia do médico assistente.

O texto também descreve três modalidades de auditoria. A prospectiva avalia elegibilidade do beneficiário, procedimento solicitado e cobertura assistencial, contratual e legal antes do atendimento. A concorrente acompanha a assistência em curso. A retrospectiva confere os custos depois do atendimento. A divisão é a mesma usada no guia de auditoria prospectiva, concorrente e retrospectiva.

O que a resolução determina

Em linguagem de operadora, os pontos principais são:

• Auditoria médica como ato privativo do médico (art. 2º), com base na Lei do Ato Médico.
• Exame presencial obrigatório quando há divergência insuperável entre auditor e médico assistente, com vedação da auditoria remota e da divergência fundamentada apenas em exames complementares (art. 4º).
• Validade da auditoria condicionada ao contato direto entre médico auditor e médico assistente, documentado e sem intermediação de terceiros (art. 5º).
• Programas de acreditação de operadoras não podem servir de base para glosa ou negativa (art. 6º).
• Proibição das funções de "médico parecerista" ou "consultor especialista" em substituição ao auditor (art. 7º).
• Registro no Conselho Regional de Medicina obrigatório para empresas de auditoria, seus diretores técnicos e auditores (art. 8º).
• Identificação do auditor com nome, número do CRM e contato em todos os atos (art. 9º).
• Direitos e deveres do auditor: pedir esclarecimentos por escrito ao médico assistente, acessar a documentação no local, examinar o paciente com consentimento, comunicar por escrito as inconsistências encontradas (arts. 10 e 11).
• Vedações ao auditor: interferir em conduta que segue diretrizes reconhecidas e cobertura prevista pela ANS, transferir sua competência a outros profissionais e glosar procedimento pré-autorizado e comprovadamente realizado (art. 12).
• Deveres do diretor técnico da operadora (art. 15): descrever por escrito o que foi glosado e por quê, não glosar o que foi autorizado e realizado, não vincular a remuneração do auditor a glosas, não exigir relatórios extras para autorizar exames, reconhecer os códigos da Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS) e não criar regras próprias de codificação que alterem esse padrão.
• OPME: o diretor técnico do estabelecimento de saúde não pode trocar terapia ou material já prescrito e autorizado (art. 16).

Situação judicial em outubro de 2026

A norma foi contestada logo depois de publicada. A linha do tempo abaixo usa apenas fontes públicas com data.

• 10/02/2026. Diretoria da ANS e direção do CFM se reúnem na sede do CFM para discutir os impactos regulatórios da resolução (Futuro da Saúde, 11/02/2026).
• 23/02/2026. FenaSaúde e Unimed do Brasil ajuízam ação contra a resolução (Poder360, 24/02/2026). Segundo o CFM, a ação reúne também Abramge e Unidas (portal CFM, 24/03/2026). O mesmo texto do Poder360 relata que o CFM manteve um acordo de cooperação com a ANS e criou um comitê de estudos.
• Março de 2026. A 21ª Vara Federal Cível da Seção Judiciária do Distrito Federal concede tutela de urgência parcial no processo nº 1017752-74.2026.4.01.3400 e suspende, com efeito retroativo, os arts. 2º, 4º, 5º, 6º, 7º, 9º, os incisos IV e VI do art. 12 e os incisos I, V, VII, X, XIV, XVI, XVIII e XIX do art. 15 (SBAM, 11/03/2026; Cofen, 11/03/2026). O juízo viu plausibilidade na tese de que parte do tema cabe à ANS. A decisão é provisória e o mérito não foi julgado.
• Hoje. O texto oficial publicado pelo CFM traz a marca "suspenso por decisão" em cada dispositivo atingido. Até 25/10/2026, não localizamos em fontes públicas decisão de mérito, revogação da liminar ou nova versão da resolução. O CFM declarou que trabalha para restabelecer a norma integralmente (portal CFM, 24/03/2026).

Não confirmamos a data exata da decisão liminar. Um artigo de opinião publicado no Migalhas em março cita outra vara e outra numeração de artigos; preferimos o texto oficial do CFM e as notas da SBAM e do Cofen, que coincidem entre si.

O que mudou × o que a operadora precisa ajustar

A tabela separa o que está em vigor do que está suspenso, com a leitura prática para a operadora. Ponto suspenso não significa ponto encerrado: a liminar pode cair, e vale manter o fluxo preparado para os dois cenários.

O que mudou	Situação em 25/10/2026	O que a operadora precisa ajustar
Auditoria como ato privativo do médico (art. 2º)	Suspenso	Mapear quais etapas são feitas por médico, enfermeiro e analista, e por quê
Exame presencial na divergência insuperável; vedação da auditoria remota (art. 4º)	Suspenso	Ter um protocolo de divergência que preveja exame presencial, caso a regra volte
Contato direto e documentado entre auditor e assistente (art. 5º)	Suspenso	Registrar todo contato com o médico assistente, com data, canal e conteúdo
Identificação do auditor com nome e CRM (art. 9º)	Suspenso	Manter identificação do auditor em pareceres; custa pouco e ajuda na defesa
Registro no CRM de empresas e auditores (art. 8º)	Em vigor	Conferir o registro de terceiros contratados para auditoria
Comunicação por escrito das inconsistências ao médico assistente (art. 11)	Em vigor	Garantir que toda divergência gere comunicação escrita ao assistente
Não interferir em conduta conforme diretriz e cobertura (art. 12, I)	Em vigor	Fundamentar negativas com diretriz, evidência e cobertura, não com preferência
Proibição de glosar o que foi pré-autorizado e realizado (art. 12, VI; art. 15, XIV)	Suspenso	Fazer a análise técnica na autorização e reduzir a dependência de glosa posterior
Glosa descrita por escrito, com razões (art. 15, V)	Suspenso	Manter motivação escrita da glosa, que também reduz recurso
Remuneração do auditor sem vínculo com glosa (art. 15, XV)	Em vigor	Revisar metas e contratos de auditoria terceirizada que paguem por glosa
Sem relatórios extras para autorizar exames (art. 15, XVI)	Suspenso	Revisar formulários exigidos na autorização e eliminar os que não mudam a decisão
Reconhecer os códigos da terminologia TUSS (art. 15, XVII)	Em vigor	Conferir regras internas de codificação e agrupamento contra o padrão da ANS
Não trocar OPME já prescrita e autorizada (art. 16)	Em vigor	Alinhar com hospitais da rede o fluxo de OPME depois da autorização

Impacto na autorização prévia

Mesmo com parte suspensa, a resolução empurra a análise técnica para antes do procedimento. Se a regra de não glosar o que foi autorizado e realizado voltar a valer, a autorização passa a ser o último ponto em que a operadora pode questionar a indicação. Ainda hoje, com a regra suspensa, glosar depois o que foi autorizado antes gera recurso e desgaste com a rede.

Na prática, isso pede uma auditoria prévia mais completa e mais rápida ao mesmo tempo. Mais completa porque o que passar ali tende a ser pago. Mais rápida porque a RN 623/2024 da ANS, em vigor desde 1º de julho de 2025, fixa prazos de resposta: imediata para urgência e emergência, até 10 dias úteis para alta complexidade e internação eletiva e até 5 dias úteis para os demais casos, segundo a cartilha da ANS de setembro de 2025. A negativa deve sair por escrito, em linguagem clara e fundamentada.

Os pontos em vigor também alcançam a autorização. O auditor não pode impor técnica ou material diferente quando a indicação segue diretriz e cobertura. A troca de OPME já autorizada fica vedada ao diretor técnico do hospital. A comunicação de inconsistências ao médico assistente é por escrito. O passo a passo operacional está em liberação de guias, e o papel da IA nessa etapa em IA na autorização prévia.

Impacto em contas e glosa

Na auditoria de contas, três temas ficam no centro.

Motivação. A exigência de descrever por escrito o que foi glosado está entre os pontos suspensos, mas o dever do auditor de comunicar por escrito as inconsistências ao médico assistente continua em vigor. Para a operadora, a leitura prudente é manter toda glosa motivada, com a regra aplicada e a evidência. Glosa sem motivo claro tende a voltar em recurso, como mostra o guia de glosas.

Transparência. O registro do que foi analisado, por quem e com que critério deixa de ser boa prática e passa a ser defesa. Se a liminar cair, o contato documentado entre auditor e assistente passa a ser condição de validade da auditoria.

Remuneração não vinculada a glosa. Este ponto está em vigor. Contratos de auditoria terceirizada com remuneração proporcional ao valor glosado, ou metas internas de glosa por auditor, precisam ser revistos. O indicador que interessa é conta paga corretamente, com glosa sustentada e recurso baixo, e não volume de glosa.

O guia de auditoria de contas médicas detalha as etapas da análise, e o artigo sobre IA na auditoria médica mostra onde a tecnologia entra nas contas.

Enfermeiros auditores: a disputa

O ponto que mais mobilizou a enfermagem foi o art. 2º, que define a auditoria médica como ato privativo do médico. O Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) se posicionou contra a resolução e ajuizou ação própria, que tramita na 18ª Vara, sustentando que a norma invade competências legais da enfermagem na auditoria em saúde (Cofen, 11/03/2026). O CFM sustenta que a auditoria médica é ato do médico com base na Lei do Ato Médico.

A própria exposição de motivos da resolução registra que a auditoria retrospectiva pode ser feita por médico auditor ou outro profissional de saúde no âmbito legalmente definido para sua área. Com o art. 2º suspenso, o desenho atual das equipes segue possível. Para a operadora, o caminho prudente é documentar quem faz o quê: decisões sobre indicação clínica com médico, conferência de materiais, medicamentos e diárias com a equipe de enfermagem nos limites da sua competência, e conferência administrativa com analistas.

Onde a tecnologia continua cabendo

A resolução trata de quem decide e como decide. Ela não proíbe tecnologia na auditoria. Há quatro papéis em que a tecnologia ajuda a cumprir a norma, em vigor ou suspensa:

• Preparar o caso. Ler pedidos, laudos e contas, extrair o que importa e entregar ao auditor o caso organizado, com a regra que disparou e a evidência que falta.
• Organizar a evidência. Guardar o que foi lido, a regra aplicada com sua versão, quem decidiu e o que foi comunicado. É a trilha que a motivação escrita e o contato documentado exigem.
• Liberar o que é conforme. Pedidos e contas que atendem a cobertura, contrato e regras clínicas podem seguir sem fila. Isso favorece o beneficiário e a rede e respeita a indicação do médico assistente.
• Controlar padrões. Codificação conforme a terminologia TUSS, glosas por motivo, divergências por prestador e prazos da RN 623/2024.

O que a tecnologia não faz é substituir o médico auditor. Negar uma autorização, glosar por motivo clínico ou propor outra conduta continua sendo decisão de médico, com nome, registro e motivo.

Perguntas frequentes

A Resolução CFM 2.448/2025 está em vigor?

Sim, em parte. Ela vale desde a publicação no Diário Oficial da União, em 04/11/2025. Em março de 2026, liminar da 21ª Vara Federal Cível do DF suspendeu vários dispositivos, entre eles o ato privativo, a vedação da auditoria remota, o contato direto obrigatório e a proibição de glosar o que foi pré-autorizado. Até 25/10/2026 não localizamos decisão de mérito.

Qual é a data da Resolução CFM 2.448/2025?

A resolução é de 23/10/2025, data da sessão plenária que a aprovou. A publicação no Diário Oficial da União foi em 04/11/2025, Seção 1, página 168, e é a partir dela que a norma vale.

O que a resolução muda na auditoria de autorização de procedimentos?

Ela reforça que a análise técnica deve ser feita antes do procedimento e com base em diretriz, evidência e cobertura. O auditor não pode impor técnica ou material distinto quando a indicação está conforme, e o diretor técnico do hospital não pode trocar OPME já autorizada. A proibição de glosar depois o que foi autorizado está suspensa, mas pode voltar.

A operadora ainda pode pagar o auditor por glosa?

O dispositivo que proíbe remuneração de auditores vinculada a glosas (art. 15, XV) não está entre os suspensos. Contratos e metas que premiam volume de glosa devem ser revistos com o jurídico da operadora.

Enfermeiro pode fazer auditoria depois da resolução?

O artigo que define a auditoria médica como ato privativo do médico está suspenso por liminar, e o Cofen contesta a norma em ação própria. A própria exposição de motivos admite outros profissionais de saúde na auditoria retrospectiva, dentro da sua competência legal. A recomendação é documentar o papel de cada profissional no fluxo.

A IA pode fazer auditoria médica?

A IA pode preparar o caso, organizar evidências e liberar o que está conforme às regras aprovadas pela operadora. A decisão de negar, glosar por motivo clínico ou propor outra conduta é do médico auditor.

Como a UpFlux faz

A auditoria de contas médicas da UpFlux audita 100% das contas com mais de 450 modelos clínicos, integrada a Tasy, MV, Solus e Sistema Unimed, em mais de 50 cooperativas Unimed, entre elas Unimed Paraná, Unimed BH, Unimed Sorocaba e Unimed Serra Gaúcha. A IA aponta a regra, a evidência e o motivo de cada achado, e a decisão de glosa fica com a equipe de auditoria da operadora. Na autorização prévia, a Auditoria de Liberação lê o pedido médico, libera o que está conforme e envia ao auditor o que tem mérito, com a negativa sempre decidida por médico.