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Unimed Paraná: 200% mais contas auditadas por mês, sem aumentar a equipe
A Unimed Paraná foi a primeira cliente da UpFlux. A auditoria retrospectiva de contas médicas, que era manual e burocrática, passou a ter cada conta revisada por modelos de IA, com liberação automática do que é de baixo risco e o auditor concentrado nos casos de impacto.
O problema
Antes da UpFlux, a auditoria de contas da Unimed Paraná era feita por processos burocráticos e manuais. Profissionais qualificados gastavam o dia em conferência repetitiva, o que aumentava a chance de erro e não valorizava o trabalho clínico do auditor.
O que a UpFlux fez
A integração foi feita com as ferramentas que a operadora já usava. Sobre esse fluxo, a UpFlux passou a aplicar regras de glosa e de liberação automática: mais de 450 modelos de IA varrem cada conta recebida, as de baixo risco são liberadas sem toque humano e as de alto impacto chegam priorizadas ao auditor, com a divergência já apontada.
O resultado
O volume de contas auditadas por mês cresceu 200%, sem aumento de equipe. As regras passaram a ser aplicadas de forma automática, o número de equívocos caiu e a qualidade da análise do médico e do enfermeiro auditor subiu.
Hoje a UpFlux está em mais de 40 cooperativas do Sistema Unimed.
“Depois da implantação, todas as regras se tornaram automatizadas, reduzindo o número de equívocos. O volume de contas auditadas aumentou e a qualidade da análise do médico e enfermeiro também melhorou. Além da questão contábil, o foco é na qualidade da assistência ao paciente, e nisso tivemos um ganho inexplicável.”
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